Del Kawasaki, malattia che colpisce i bambini, e legata al Coronavirus, su Versilia Today ne avevamo già parlato nei giorni scorsi (https://www.versiliatoday.it/2020/04/29/bimbi-colpiti-dalla-malattia-kawasaki-ce-un-legame-virus-sars-cov-2/ ). Uno studio condotto nel bergamasco evidenzia un collegamento fra il SarsCov2 e la rara malattia infiammatoria. A New York sono morti tre bambini
Questo lo studio sulla patologia pubblicato su Lancet
Finora i bambini hanno sopportato un onere medico minimo nella pandemia globale di COVID-19. I dati epidemiologici di molti paesi mostrano che i bambini sono una piccola minoranza di coloro che risultano positivi. I bambini di età inferiore ai 18 anni hanno rappresentato solo l’1,7% dei casi nazionali negli Stati Uniti, 1 1% dei casi nei Paesi Bassi, e il 2,0% di una grande coorte osservativa nel Regno Unito
Se queste proporzioni riflettano una minore suscettibilità tra i bambini rispetto agli adulti, con tassi di infezione simili, ma proporzioni molto più elevate con la malattia asintomatica, non sono chiari
Studi provenienti da diversi paesi hanno confermato che malattie gravi e decessi dovuti a COVID-19 tra i bambini sono rari, 1, 6
con stime accurate non disponibili a causa dell’assenza di veri denominatori di popolazione. L’attenzione si è ora spostata sulla vulnerabilità dei bambini per due motivi. In primo luogo, il grado in cui i bambini trasmettono COVID-19 è fondamentale per come i paesi riaprono le comunità dopo il blocco. In secondo luogo, nuove preoccupazioni su una nuova grave malattia simile a Kawasaki nei bambini correlata a COVID-19, tra cui Lucio Verdoni con la descrizione di un focolaio in Italia in The Lancet, cambia la nostra comprensione di questa malattia nei bambini.
La malattia di Kawasaki è una rara vasculite pediatrica acuta, con aneurismi dell’arteria coronarica come principale complicazione. La diagnosi si basa sulla presenza di febbre persistente, esantema, linfoadenopatia, iniezione congiuntivale e cambiamenti alle mucose e alle estremità. Verdoni e colleghi descrivono dieci casi (sette ragazzi, tre ragazze; di età compresa tra 7 e 5 anni [SD 3 · 5]) di una malattia simile a Kawasaki che si è verificata a Bergamo, in Italia, al culmine della pandemia nel paese (dal 18 febbraio al 20 aprile 2020), un’incidenza mensile di circa 30 volte superiore a quella osservata per la malattia di Kawasaki negli ultimi 5 anni. Bergamo era la città con il più alto tasso di infezioni e morti in Italia a quel tempo. All’interno del cluster c’erano cinque bambini che avevano caratteristiche simili alla malattia di Kawasaki (cioè congiuntivite non purulenta, eruzione polimorfica, alterazioni della mucosa ed estremità gonfie); tuttavia, altri cinque bambini presentavano meno di tre dei segni clinici diagnostici ed erano più anziani dei pazienti con la classica malattia di Kawasaki. C’era anche un’alta percentuale di shock, con cinque bambini su dieci che presentavano ipotensione che necessitava di rianimazione fluida e due bambini su dieci che necessitavano di supporto inotropico. Due su dieci bambini presentavano un tampone PCR coronavirus 2 (SARS-CoV-2) con sindrome respiratoria acuta grave positiva e otto su dieci avevano un test sierologico SARS-CoV-2 positivo; tuttavia, questi test non sono stati eseguiti contemporaneamente all’episodio, quindi la rilevanza clinica non è chiara. La maggior parte dei pazienti con malattia di Kawasaki risponde bene alle immunoglobuline per via endovenosa; tuttavia, il 10-20% richiede un trattamento antinfiammatorio aggiuntivo
In questa coorte, otto bambini su dieci hanno ricevuto corticosteroidi ad alte dosi oltre all’immunoglobulina endovenosa. Queste differenze sollevano la questione se questo cluster sia la malattia di Kawasaki con SARS-CoV-2 come agente scatenante o rappresenti una malattia emergente simile a Kawasaki caratterizzata da infiammazione multisistemica. La diagnosi della malattia di Kawasaki si basa su criteri clinici e di laboratorio ed è ostacolata dalla mancanza di un test diagnostico. Comprendere la fisiopatologia di questo fenomeno emergente potrebbe fornire spunti positivi sulla nostra comprensione della malattia di Kawasaki.
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Aneddoticamente, i medici di tutta Europa hanno identificato gruppi di casi simili. Nel Regno Unito, i pediatri hanno identificato un piccolo gruppo di bambini che presentavano shock e un’infiammazione multisistemica alle unità di terapia intensiva, alcuni dei quali hanno aneurismi dell’arteria coronarica e un ulteriore gruppo di bambini meno gravemente malati con una malattia simile a Kawasaki, che rispondono a una varietà di trattamenti immunomodulatori, tra cui immunoglobuline per via endovenosa, corticosteroidi e prodotti biologici come infliximab e anakinra (Whittaker E, non pubblicato). Sono in attesa dati ecocardiografici a lungo termine su aneurismi dell’arteria coronaria. In risposta a questo gruppo a Londra, nel Regno Unito, abbiamo notificato al Servizio sanitario nazionale l’emergere di un disturbo insolito e il 25 aprile è stata emessa una segnalazione. Sulla base della revisione delle caratteristiche cliniche e di laboratorio, una definizione del caso del sindrome che abbiamo provvisoriamente chiamato sindrome multisistemica infiammatoria pediatrica temporalmente associata a SARS-CoV-2 (PIMS-TS) è stata formulata da esperti nel Regno Unito e pubblicata dal Royal College of Paediatrics and Child Health.10 Correspondence11
Il The Lancet il 7 maggio 2020, descrivendo nove bambini con PIMS-TS che necessitano di cure critiche nel sud di Londra, sottolinea la grave fine dello spettro di questa malattia.
Il riconoscimento di questa malattia in ritardo nella prima ondata di pandemia potrebbe essere correlato alla sua rarità e alla difficoltà di riconoscere sindromi non comuni in sistemi sanitari frammentati che si riorganizzano rapidamente per far fronte a una pandemia. In alternativa, potrebbe riflettere
